———— LAMPIRAN BERKAS PENGAJUAN IZIN PERCERAIAN —————-
SEBAGAI PENGGUGAT
Fotokopi Akta Nikah ybs
Fotokopi KTP Suami dan Isteri
Fotokopi Karis dan Karsu ybs
Surat Permintaan Izin Perceraian (Format Sesuai Lampiran SE Ka. BAKN) Kepada Ka. OPD nya (ASN Sebagai Penggugat). Download Format.
Surat Pernyataan Pembagian Gaji (Khusus ASN Pria). Download Format.
Surat Keterangan Hasil Penasehatan BP4
Surat Rekomendasi Izin Perceraian dari Gereja ybs (Untuk ASN Kristen/ Katolik)
Berita Acara Pembinaan (BAP) Dari Hasil Pembinaan OPD/ Unit Kerja ybs. Download Disini.
Surat Keterangan Domisili ybs Dari Kelurahan Yang Disahkan Oleh Camat
Surat Persyaratan Kesepakatan Cerai. Download Disini.
Surat Pernyataan, Alasan Perceraian (Pilih Salah Satu Alasan dibawah ini) :
Surat Pernyataan ybs (Jika Perceraian Disebabkan Karena Antara Suami Dan Istri Terus Menerus Terjadi Perselisihan Dan Pertengkaran) Disahkan Oleh Lurah Dan Diketahui Oleh Camat
Visum et Repertum dari Dokter Pemerintah (Jika Perceraian Disebabkan Karena Salah Satu Pihak Melakukan Penganiayaan Berat Yang Membahayakan Pihak Lain)
Surat Keputusan Pengadilan Yang Telah Mempunyai Kekuatan Hukum Yang Tetap (Jika Perceraian Disebabkan Karena Salah Satu Pihak Mendapat Hukuman Penjara 5 (Lima) Tahun/ Hukuman Yang Lebih Berat Secara Terus Menerus Setelah Perkawinan Berlangsung)
Surat Pernyataan ybs (Jika Perceraian Disebabkan Karena Salah Satu Pihak Meninggalkan Pihak Lain Selama 2 (Dua) Tahun Berturut-Turut Tanpa Izin Pihak Lain Dan Tanpa Alasan Yang Sah/ Karena Hal Lain Diluar Kemampuan/Kemauannya) Disahkan Oleh Lurah Dan Diketahui Oleh Camat
Perceraian Yang Disebabkan Karena Salah Satu Pihak Menjadi Pemabok, Pemadat Atau Penjudi Yang Sukar Disembuhkan :
Surat Pernyataan Pemabok/ Pemadat/ Penjudi Dari 2 (Dua) Orang Saksi Yang Diketahui/ Disahkan Oleh Kelurahan Dan Kecamatan. Download Format.
Surat Keterangan Dari Dokter/ Polisi Yang Menerangkan Bahwa Menurut Hasil Pemeriksaan, ybs Telah Menjadi Pemabok, Pemadat Atau Penjudi Yang Sukar Disembuhkan/ Diperbaiki.
Perceraian Yang Disebabkan Karena Salah Satu Pihak Berbuat Zina :
Keputusan Pengadilan
Surat Pernyataan Menyaksikan Perbuatan Zina Dari 2 (Dua) Orang Saksi Yang Diketahui Dan Disahkan Oleh Kelurahan Dan Kecamatan
Laporan Perbuatan Zina Dari Salah Satu Pihak (Suami/Istri) Yang Mengetahui Perbuatan Zina Itu
Catatan :
Berkas Pengajuan Perceraian ASN tsb diajukan Melalui Ka. OPD ybs Kepada Wali Kota Tegal c.q Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia.
CHECKLIST PERSYARATAN AJUAN CERAI SEBAGAI PENGGUGAT. Download Disini.
——— LAMPIRAN BERKAS PENGAJUAN IZIN PERCERAIAN ————
SEBAGAI TERGUGAT
Fotokopi Akta Nikah ybs
Fotokopi KTP Suami dan Isteri
Fotokopi Karis dan Karsu ybs
Surat Rekomendasi Izin Perceraian dari Gereja ybs (Untuk ASN Kristen/ Katolik)
Relaas/ Surat Panggilan Kepada ybs dari Pengadilan Agama (ASN Sebagai Tergugat)
Surat Gugatan Perceraian dari Penggugat, Sebagai Lampiran dari Relaas (ASN Sebagai Tergugat)
Surat Pemberitahuan adanya Gugatan Perceraian ybs Kepada Ka. OPD (ASN Sebagai Tergugat). Download Format.
Berita Acara Pembinaan (BAP)dari hasil Pembinaan OPD ybs. Download Disini.
Surat Keterangan Domisili ybs dari Kelurahan yang disahkan Oleh Camat
Catatan :
Berkas Pengajuan Perceraian ASN ybs diajukan Melalui Ka. OPD ybs Kepada Wali Kota Tegal c.q Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia.
CHECKLIST PERSYARATAN AJUAN CERAI SEBAGAI TERGUGAT. Download Disini.
———————— LAPORAN PERCERAIAN ———————
Setelah Proses Perceraian ASN Selesai di Pengadilan Agama, baik Sebagai Penggugat maupun Tergugat, wajib membuat Laporan Perceraian. Download Format.
Laporan Perceraian dan FC Akta Cerai dibuat rangkap 4 dikirim ke BKPSDM yang disertai dengan Surat Pengantar dari Kepala OPD nya.
KELUARGA SEHAT, DATA TEPAT, GIZI TERJAGA! BERSAMA WUJUDKAN MASYARAKAT YANG LEBIH SEJAHTERA ✨
Perlindungan sosial yang tepat sasaran dan pemenuhan gizi yang berkualitas Selengkapnya..
HALLO TEMAN ASN Kota Tegal !!!
Kamis, 8 Oktober 2026. BKPSDM Kota Tegal melaksanakan kegiatan Transfer of Knowledge (ToK) Series 29 dengan tema “ASN KOMPETEN: Penguasaan Teknik Legal D
Selengkapnya..
HALLO TEMAN ASN Kota Tegal !!!
Senin, 28 September 2026. BKPSDM Kota Tegal melaksanakan kegiatan Penyerahan SK Perpanjangan Kontrak kepada 33 PPPK Paruh Waktu di Lingkungan Pemerintah Kota T
Selengkapnya..
HALLO TEMAN ASN Kota Tegal !!!
Senin, 28 September 2026, Pemerintah Kota Tegal melaksanakan kegiatan Apel Pagi Bersama yang dilaksanakan di halaman Pendopo Ki Gede Sebayu, Balaikota Tegal mu
Selengkapnya..
HALLO TEMAN ASN Kota Tegal !!!
Jumat, 25 September 2026. Dalam rangka memperingati World Cleanup Day (WCD) 2026, Pemerintah Kota Tegal mengajak seluruh elemen masy
Selengkapnya..
HALLO TEMAN ASN Kota Tegal !!!
Kamis, 24 September 2026. BKPSDM Kota Tegal melaksanakan kegiatan Transfer of Knowledge (ToK) Series 28 dengan tema “Optimalis
Selengkapnya..